"Почему у женщин часто бывает варикозное расширение вен, а у мужчин нет? Обостряется ли варикозное расширение вен со временем? От него страдают и моя мать и трое моих тетушек, а теперь оно появилось и у меня".
И у мужчин тоже бывает варикозное расширение вен, но далеко не так часто, как у женщин, у которых оно почти стопроцентно проявляется в той или иной степени в возрасте 30 - 35 лет. Пока не известно доподлинно, что его вызывает, но мы знаем, что эта тенденция передается по наследству, возможно, каким-то образом связана с половыми гормонами и часто усиливается во время беременности в связи с увеличением венозного давления в тазовой области.

Варикозные вены - скорее досадны в связи со своей внешней непривлекательностью, чем опасны для здоровья, хотя и могут причинять определенные неудобства. Это поверхностные вены, у которых перестают действовать клапаны. У всех вен есть клапаны, заставляющие кровь двигаться к сердцу из нижних частей тела и не дающие ей возвращаться обратно, во многом напоминающие шлюзы канала.

Так как у вен нет мышечных стенок, как у артерий, они зависят от мышц ног, которые сжимают их и толкают кровь наверх. Пока клапаны остаются неповрежденными, они не дают крови под воздействием силы тяжести повернуть назад. Если они повреждаются, кровь возвращается и застаивается, растягивая стенки вен. К сожалению, варикозные вены имеют тенденцию увеличиваться по мере проходящих лет, так как клапаны со временем все больше и больше разбалтываются, распространяя данную проблему и на другие вены.

"Могу ли я что-то предпринять, чтобы не допустить варикозного расширения вен?"
Лучшим профилактическим средством являются физические упражнения (например, ходьба, плавание или езда на велосипеде), разрабатывающие мышцы ног и сжимающие вены. Не сидите и не стойте слишком много, а, если вам приходится это делать, почаще вставайте, чтобы прогуляться или ставьте ноги на низенькую скамеечку. При каждой предоставив-шейся вам в течение дня возможности поднимайте ноги под углом не менее 90 градусов и держите их в таком положении примерно полчаса.

Вот еще несколько рекомендаций: следите за своим весом, избегайте подъема тяжестей и бросьте курить. Не сидите подолгу, положив ногу на ногу. Не носите подвязки, чулки или гольфы с тугими резинками, которые действуют как жгуты, снижающие скорость кровообращения и увеличивающие давление на клапаны.

Попробуйте носить лечебные поддерживающие чулки или лечебные гетры, сильно изменившиеся в течение нескольких последних лет и больше не похожие на бандаж или повязку. Они классифицируются в зависимости от степени оказываемого давления. Их цель состоит в том, чтобы сжимать ноги, не давая крови застаиваться в венах, когда вы стоите.

"Я хочу удалить варикозные вены. Как это осуществляется?"
Это делается двумя способами: с помощью склерозирующей терапии и хирургической операции. Склерозирующая терапия - это проводимая амбулаторно процедура, которой поддаются в основном узкие и небольшие поверхностные вены. Она подразумевает введение в варикозно расширенные вены химического раствора, который раздражает вены и приводит к их зарубцеванию и склеиванию, так что они отмирают в течение нескольких недель.

Хирургическое удаление вен, проводимое под общим наркозом в больнице, обычно является наиболее предпочтительным способом лечения, так как дает максимальный эффект. Во время него пораженные вены удаляются через ряд небольших надрезов. Вы не будете страдать из-за их отсутствия, так как вокруг существует еще обширная сеть венозных сосудов, которые расширятся и возьмут на себя их функцию по доставке крови к сердцу.

"Как воздействует на варикознорасширенные вены восстановительная гормональная терапия? Я слышала, что, если они у вас присутствуют, нельзя принимать гормоны".
В течение многих лет считали, что гормональная терапия может привести к обострению состояния варикозно расширенных вен, так как высокие дозы эстрогена могут усилить склонность к образованию тромбов. Однако микроскопическая его доза, которая вводится в организм во время гормональной терапии, вряд ли усилит тенденцию к образованию тромбов, к тому же варикозное расширение вен вызывается не проблемами свертываемости крови, а слабыми поврежденными клапанами.

"Тогда почему же врач рекомендовал мне прекратить восстановительную гормональную терапию, когда обнаружилось, что у меня флебит?"
Флебиты и тромбофлебиты - это совсем другая проблема, совершенно не связанная с варикозным расширением вен. Это воспалительный процесс, развивающийся в венах в глубине ног и вызываемый отклонениями в системе кровообращения и свертываемости крови, которые и приводят к образованию тромбов. Если у вас есть склонность к образованию тромбов в глубоких венах, большинство врачей сочтут гормональную терапию противопоказанной, так как даже очень незначительное количество эстроге-на может привести к обострению этого заболевания.

"Прежде у меня никогда не болела голова, но после наступления климакса я начала страдать от сильнейших мигреней. С чем это связано?"
Мигрени, поражающие женщин в три раза чаще, чем мужчин, связываются с падением уровня эстро-гена, или, по крайней мере, с резким переходом от высокого его уровня к низкому, и именно поэтому многие женщины помоложе часто страдают от них во время менструации. В большинстве случаев подобные головные боли с годами становятся не столь ощутимыми, а зачастую и вовсе исчезают в климактерическом возрасте. Однако у отдельных женщин, которым не столь повезло, они обостряются. А у некоторых именно в этом возрасте они появляются впервые в жизни.

"Как влияет гормональная терапия на головные боли? Обостряет она их или снижает?"
У кого как. Если мигрени, как вам кажется, связаны именно с гормональной терапией, проконсультируйтесь со своим гинекологом, не стоит ли вам выполнить одну или несколько из следующих рекомендаций:

Уменьшить дозировку эстрогена и посмотреть, как на это отреагирует ваш организм.
Поменять тип эстрогена, который вы принимаете; например, заменить коньюгат эстрогена на чистый эстрадиол или чистый эстрон.
Если вы принимаете гормоны по циклу (прием в течение трех недель с недельным перерывом) и страдаете от головных болей именно в ту неделю, когда не принимаете гормон, советуем начинать принимать эстроген ежедневно.
Добавить к принимаемому эстрогену крошечную дозу тестостерона.

"Правда ли, что женщины страдают желчекамен-ной болезнью гораздо чаще мужчин? Если это так, какова причина этого?"
Желчный пузырь - это небольшой мешочек, подвешенный непосредственно под печенью. Его главная функция заключается в хранении желчи, постоянно вырабатываемой печенью, и в выведении ее через желчный поток для того, чтобы помочь организму в переваривании жиров. Если вокруг каких-то частиц в желчном пузыре начинает концентрироваться холестерин, образуются желчные камни.

Желчекаменная болезнь встречается у женщин, по меньшей мере, вдвое чаще, чем у мужчин, и обычно развивается после 40 лет у женщин, страдающих от излишнего веса и перенесших больше одной беременности. Причина этого заключается в том, что эстроген, проходя через печень, увеличивает концентрацию холестерина в желчном пузыре, стимулируя образование камней, которые затем могут закупорить желчный проток. Женский организм вырабатывает эстроген, организм женщин, страдающих от излишнего веса, вырабатывает большее количество эстрогена, а во время беременности организм производит где-то в 1000 раз больше эстрогена, чем прежде.

К другим факторам, способствующим концентрации желчи, относятся высокий уровень потребления молочных продуктов и животных жиров, низко калорийная диета, сопровождающаяся быстрой потерей веса и недостаточное потребление волокнистой пищи.

"Если эстроген стимулирует образование желчных камней, а в моей семейной истории болезни присутствуют заболевания желчного пузыря, могу ли я без риска для здоровья проходить курс восстановительной гормональной терапии?"
Оральный прием эстрогена может увеличить степень риска образования желчных камней, следовательно, вашу проблему решить совсем несложно: принимайте эстроген через кожные бляшки. Бляшка доставляет данный гормон непосредственно в систему кровообращения, минуя печень. Так же действует и содержащий эстроген влагалищный крем, хотя его воздействие и будет ограничено районом влагалища или мочевыделительной системы и ничем не поможет вашим костям или сердцу. Эти два вида приема эстрогена для вас вполне безопасны.

"Я страдаю от ужасного жжения в области сердца, в особенности, когда ложусь в постель. Как мне бороться с этим явлением?"
Чаще всего в среднем и преклонном возрасте это ощущение жжения в районе груди вызывается рефлюксом (отрыжкой) или возвращением желудочного сока обратно в пищевод. Произведите некоторые перемены в своем образе жизни. Не ешьте слишком много за один раз. Избегайте алкогольных напитков. Бросьте курить. Похудейте, в особенности если жировые ткани концентрируются у вас в районе талии. Не ложитесь отдыхать после еды. Поднимите изголовье своей постели не меньше, чем на четыре дюйма. Не ешьте на ночь. Избегайте жирной пищи, кофеина, шоколада, мяты, лука. Носите свободную одежду, которая не будет давить на пищевод и желудок. Принимайте нейтрализующие кислоты. Если все эти меры не помогут, врач предпишет вам лекарство, которое снизит выработку желудочного сока или повысит давление в нижней части пищевода, чтобы избежать подъемов желудочного сока.

"Что такое акроцианоз Рено и каковы его симптомы?"
Болезнь Рено - это общее расстройство кровообращения в периферийных кровеносных сосудах, которое гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если уж оно у вас началось, вы будете страдать от него до конца жизни. Это состояние, чаще всего являющееся скорее источником неприятных ощущений, чем серьезной опасности, окрестили синдромом холодных рук, хотя оно поражает и пальцы ног, а иногда даже уши и нос. Оно проявляется в чрезмерной реакции на охлаждение, когда при падении температуры сосуды резко сужаются. Его часто обостряет или провоцирует эмоциональный стресс или определенные лекарственные средства.

Спазмы сосудов снижают кровоснабжение пораженных районов, приводя к их побелению или посинению и часто вызывая болезненные ощущения.

"Что я могу сделать, чтобы избежать спазмов?"
Не переохлаждайтесь. В холодную погоду никогда не выходите на улицу без теплых перчаток, а лучше, варежек, теплых носков и теплой непромокаемой обуви. Возможно, вам даже стоит подогревать носки и сапоги на батарее. Не забывайте о необходимости держать в тепле и другие области тела, в первую очередь, голову и уши, чтобы поддерживать общую температуру тела. Побольше двигайтесь, чтобы стимулировать кровообращение. Избегайте переохлажденных продуктов, например, замороженной пищи, холодных соков со льдом, холодной воды.

Если вы курите, бросьте. Курение также приводит к резкому сужению кровеносных сосудов.

"Существует ли какой-нибудь способ облегчить спазмы, как только они начинаются?"
Воспользуйтесь центробежной силой для того, чтобы расширить сжавшиеся артерии: несколько раз быстро выбросьте вперед руки, имитируя движения играющего в мяч. Этот прием помогает стимулировать кровообращение периферийной кровеносной системы.

"А такой синдром, как малокровие запястий, разве это не типично женская проблема?"
Эта проблема не относится к типично женским, хотя женщины страдают от него больше: как показало одно исследование, оно поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. Это может быть связано с более высоким процентом женщин в профессиональных занятиях, требующих рефлекторно повторяемых движений, или, возможно, с гормональным фактором наряду с задержкой жидкости. Или это связано с тем обстоятельством, что женщины более подвержены определенным заболеваниям, характерной чертой которых и является малокровие запястий: например, ревматические заболевания и понижение функции щитовидной железы.

Малокровие запястий - это поражение всего района запястья, включающего в себя и кости, и мышцы, и связки, и сухожилия, и кровеносные сосуды и нервы, передающие ощущения с кончиков пальцев. Если после ежедневной многочасовой монотонной работы, связанной с повторением одних и тех же движений, сухожилия начинают разбухать, снижается кровоснабжение данных нервов, что приводит к боли и покалыванию в пальцах, а затем и к их оцепенению.

"Я всегда считала, что подагра бывает только у мужчин, но моя тетушка страдала от нее, а теперь она началась и у меня. Это необычный случай?"
Подагра редко бывает у молодых женщин, но становится более распространенной после наступления климакса, возможно, в связи с увеличением выработки в организме мочевой кислоты. Являясь одной из разновидностей артрита, подагра возникает в результате увеличения концентрации в крови мочевой кислоты, что ведет к формированию кристаллов, которые затем начинают откладываться в суставах. В результате развивается воспаление суставов, их распухание, чрезмерная чувствительность и интенсивная боль. Так как эстроген обладает свойством снижать поступление мочевой кислоты в систему кровообращения, восстановительная гормональная терапия часто предотвращает рецидивы подагры.

"Каждое утро, когда я встаю с постели или когда встаю со стула, на котором сидела какое-то время, я настолько окостеневаю, что с трудом передвигаюсь по комнате. С чем это связано?"
Возможно, причина этого состоит в том, что когда вы стали старше, в сухожилиях у вас начала скапливаться жидкость. В дневное время, когда вы много двигаетесь, вы механически выкачиваете жидкость из сухожильных впадин, но ночью она скапливается, и требуется хотя бы какое-то время поползать в три погибели по дому, чтобы вновь вывести ее. Вдобавок, и мышцы от холода становятся более жесткими. Они частично возвращают свою эластичность, когда вы подвигаетесь и разогреете их.

И конечно же, артриты тоже вызывают окостенение суставов, которые какое-то время не упражняли.

"Обладают ли женщины большей, чем мужчины, склонностью к артритам?"
По мнению доктора медицины нью-йоркского ревматолога Бертранда Агуса, у женщин всех возрастов ревматические заболевания бывают чаще, чем у мужчин. Отчасти причина этого заключается в характере гормонального обмена. "Нет сомнений, что у молодых женщин эстроген защищает целостность соединительных и поддерживающих тканей, - считает Агус. - После наступления климакса, когда уровень содержания эстрогена в организме резко падает, многие женщины начинают испытывать проблемы со связками, суставами и местами их прикрепления, и чаще страдают от ломоты и боли в суставах, так как частично утратили свою защиту. К тому же климакс зачастую стимулирует и развитие ревматических полиартритов, генетических заболеваний иммунной системы, поражающих суставы, в основном у женщин".

Женщины чаще страдают от ревматических заболеваний и в связи с некоторыми особенностями своего телосложения. В общем, в добавок к тому, что в костной ткани у них меньше кальция, чем у мужчин, у женщин меньше и коллагена, а следовательно, они более склонны к переломам.

Остеопороз, одна из разновидностей артрита, развивающаяся в той или иной степени у большинства людей по мере того, как они стареют (у женщин вдвое чаще, чем у мужчин), обычно впервые проявляется или обостряется во время климакса, хотя ни одно исследование пока не выявило прямой связи между болями в суставах и дефицитом эстрогена. Типичные узелковые распухания суставов пальцев, узелки Гебердена, к примеру, обычно возникают, когда падает уровень выработки эстрогена в организме.

"Оказывает ли восстановительная гормональная терапия какое-то влияние на остеоартриты? Приводит ли она к их обострению или ремиссии?"
Она не вызывает их обострения, а иногда даже приводит к существенному улучшению. Многие женщины, страдающие артритами, уже после двухнедельного курса приема гормонов утверждали, что мышечные и суставные боли у них резко снизились.

"Почему геморрои с возрастом обостряются? У меня всегда были геморроидальные шишки, но только теперь они стали меня по-настоящему беспокоить".
Геморроидальные шишки - варикозно расширенные вены в прямой кишке и вокруг нее, с возрастом становятся более распространенными в связи со снижением эластичности тканей и постепенным ослаблением поддерживающих структур во внутритазовой области. У женщин они часто впервые появляются во время беременности или родов, но дают о себе знать гораздо позже. Ешьте побольше волокнистой пищи и не будете страдать от запоров.

"Как мне бороться с судорогами ног по ночам? Я все чаще и чаще просыпаюсь от них".
Обязательно принимайте с дневным рационом пищи достаточное количество магния, кальция и калия. И попробуйте следующую несложную растяжку, обычно применяемую бегунами, перед тем, как ложиться спать. Встаньте на расстоянии дюймов восемнадцати от стены, ступни плотно прижаты к полу, а руки плотно прижаты к стене на уровне груди. Согните руки в локтях и, наклонившись вперед, прижмите грудь к стене, продолжая удерживать ступни плотно прижатыми к полу и ощущая напряжение в ахилловых сухожилиях и мышцах икры. Медленно сосчитайте до десяти, вернитесь в исходную позицию и повторите еще раз.

"В течение последних нескольких лет у меня все сильнее и сильнее проявляется сухость в глазах. Это что, просто часть естественного процесса старения?"
Сухость глаз развивается, когда слезные железы перестают вырабатывать достаточное количество влаги, что вызывает повышение раздражимости глаз, зуд, жжение, покраснение и делает их более восприимчивыми к инфекциям. Это заболевание, в десять раз более распространенное у женщин после 50 лет, чем у мужчин того же возраста, часто развивается после наступления климакса, но иногда оно может являться симптомом таких болезней, как ревматический артрит или болезнь Сегрена (обе из которых являются преимущественно женскими заболеваниями). Сухость глаз также может быть побочным эффектом действия таких лекарств, как противозастойные, анти-гистаминные, противогипертонические и понижающие кислотность препараты, оральные контрацептивы, транквилизаторы и средства для расслабления мышц.

Полагают, что сухость глаз после 40 - 50 лет может быть вызвана отсутствием эстрогена в системе кровообращения, и многие женщины утверждают, что гормональная терапия в какой-то мере им помогает. Как и локальное применение стерильных эстрогено-вых капель для глаз. С другой стороны, по опубликованным данным исследования, продолжающегося в Высшей школе медицины Университета Южной Каролины в Лос-Анджелесе, сухость глаз после наступления климакса может, напротив, быть связана со снижением уровня андрогенов, мужских половых гормонов, производящихся в организме каждой женщины. Если это подтвердиться, решением проблемы может стать восстановление уровня андрогенов.

"Что я могу сделать для уменьшения сухости глаз?"
Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта искусственными заменителями слез для увлажнения глаз. Они входят в состав множества глазных препаратов, так что вы должны подобрать тот, который подходит вам больше всего. Не пользуйтесь противозастойными глазными каплями, которые могут лишь усугубить вашу проблему. В случае необходимости попросите офтальмолога выписать вам смягчающую и увлажняющую глаза мазь, которой пользуются на ночь.

Увлажняйте воздух в своем доме. Избегайте сигарет, наполненных табачным дымом помещений, ветра и смога. Не перегревайте свой дом и не устраивайте в нем сквозняков. Если недостаток смазки вызывает неудобства при ношении контактных линз, вернитесь к очкам. В случае необходимости начните носить очки, по бокам плотно прилегающие к коже, которые помогают сохранить влагу. Вместе с врачом проверьте все ваши лекарства, чтобы узнать, не являются ли они причиной вашей проблемы.

"Мне сказали, что у меня развивается сухость глаз. Почему же они иногда так слезятся?"
Ваши глаза стараются компенсировать недостаток смазывающей жидкости, особенно, когда вы выходите на улицу в холодную или ветреную погоду.

"Я прочла, что определенные витамины могут предотвратить катаракту и дегенерацию желтого пятна. Что это за витамины, и как они действуют?"
Сейчас постоянно появляются все новые и новые свидетельства того, что пищевой рацион, богатый продуктами с высокой долей противоокислителей: в особенности бета-каротина, витамина С и витамина Е может снизить степень риска развития катаракты, нейтрализуя пагубный эффект окисления на хрусталики глаз. К тому же они, как полагают, предотвращают или останавливают вызываемую старанием дегенерацию желтого пятна, которая ведет к потере остроты зрения.

Так что обязательно постарайтесь потреблять побольше овощей и фруктов или ежедневно принимайте эти витамины. Недавнее исследование показало, что у потребляющих мультивитамины риск развития катаракты ниже на 37%.

Р. S.: Курение удваивает степень риска развития катаракты. Как стимулирует ее и переоблучение ультрафиолетовыми лучами солнца.

"Способствует ли предотвращению катаркты восстановление уровня эстрогена?"
Да, по мнению офтальмологов Университета Висконтины, которые, изучая свыше 3000 женщин, принимавших эстроген не менее пяти лет, установили, что степень риска развития катаракты снизилась у них на 10%. А женщины, принимавшие гормон в течение двенадцати лет, снизили степень риска на 35%.

"Что такое мушки? Являются ли они признаком серьезного заболевания глаз?"
Мушки или черные пятна, мелькающие перед глазами, - абсолютно нормальное явление для людей после 40. По мере того как вы стареете, стекловидное тело, т.е. наполняющее ваши глаза желе, ломается и отделяется от сетчатки, оставляя заполненное жидкостью пространство. Волокна стекловидного тела образуют крошечные фрагменты, свободно перемещающиеся внутри вашего глазного яблока и попадающие в поле зрения. Они ничуть не опасны, и вы через какое-то время, без сомнения, научитесь не обращать на них никакого внимания. Со временем они распадутся и исчезнут, хотя их место, несомненно, займут новые.

Если же, однако, вы неожиданно заметите множество мушек, или они будут сопровождаться затуманенностью зрения или вспышками света, со всех ног бегите к офтальмологу, так как это может быть симптомом отслоения сетчатки, при котором необходимо немедленное медицинское вмешательство.

"А как насчет сухости во рту? Мой дантист утверждает, что у меня вырабатывается недостаточно слюны, и это приводит к развитию кариеса и способствует периодонтиту".

Сухость, или жжение во рту - обычный симптом климакса, как правило, проходящий с течением времени. Иногда помогает гормональная терапия: недавнее исследование показало, что восстановление гормонов помогло в пятнадцати из двадцати семи случаев.

Кстати, сухость во рту может вызываться определенными лекарствами, такими как противогиперто-нические, возбуждающие, антигистаминные и мочегонные средства. А вот что может при этом помочь: поменяйте лекарства; снизьте их дозировку (не вздумайте делать это самостоятельно); пейте больше жидкости; откажитесь от потребления алкоголя, острой и пряной пищи, курения; посоветуйтесь со своим врачом по поводу препаратов, заменяющих слюну или увлажняющих ротовую полость.

Сухость во рту, наряду с сухостью глаз, может быть симптомом определенных заболеваний, таких как ревматический артрит или болезнь Сегрена, так что в случае их появления, запланируйте визит к врачу.

"Почему я не сплю так же крепко и долго, как прежде? Мне требуется почти час для того, чтобы заснуть, а потом я обычно просыпаюсь по три-четыре раза за ночь. Что происходит?"
Около 20% женщин предклимактерического возраста жалуются на бессонницу, 40% испытывают проблемы со сном во время климакса, а 30% продолжают страдать от расстройства сна и спустя пять - десять лет после его наступления. Хотя у большинства людей с возрастом в целом снижается время продолжительности сна, расстройства сна у женщин определенно связаны со снижением уровня эстрогена в системе кровообращения. Восстановительная гормональная терапия может помочь решить эту проблему.